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院系名称

 班    级

 教研室（学科组）

  学生人数

总计      人（其中男生    人，女生      人）

实习队队长

实习指导教师

姓名

职称

  实习单位

  实习性质

实习队出发日期

实习队返校日期

实习经费限额

教学院长

签字

 以下交财务处结算后退回学院

 实习经费结算表（报帐用）

班级

实习单位

学生交通费

住 宿 费

实  习

管理费

实习指导

及讲课费 

学  生搭伙费

其它

学生经

费总额

教师经

费总额

火车费

市内

元/人天

总计

备 注

实际结算金额

以下存财务处（借款用）

班    级

学生人数

实习指导教师人数

实习队队长

实习单位

实习性质

出发日期

返校日期

实习经费限额

 请办理预支手续

学院签字：           年    月    日